علاج سرطان المثانة

سرطان المثانة هو سادس السرطان الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة بعد سرطان الرئة وسرطان البروستاتا وسرطان الثدي وسرطان القولون، وسرطان الغدد الليمفاوية. هذا هو ثالث سرطان الأكثر شيوعا في الرجال ولكن فقط الحادي عشر الأكثر شيوعا السرطان في النساء. ومن بين قرابة 000 70 حالة جديدة سنويا، يوجد حوالي 000 53 حالة في الرجال وحوالي 000 18 حالة من النساء. ومن بين ما يقرب من 000 15 حالة وفاة سنوية، يوجد ما يزيد على 000 10 حالة وفاة لدى الرجال، بينما يقل عدد النساء عن 000 5 امرأة. وأسباب هذا التفاوت بين الجنسين ليست مفهومة جيدا.

الحالات الجديدة المقدرة والوفيات الناجمة عن سرطان المثانة في الولايات المتحدة في عام 2016: [1]

يتكون المسالك البولية من الكلى، والحالب، والمثانة، ومجرى البول. يصطف المسالك البولية مع أوروثيليوم الخلية الانتقالية من الحوض الكلوي إلى مجرى البول الداني. سرطان الخلايا الانتقالية (كما يشار إلى سرطان البطانة) يمكن أن تتطور في أي مكان على طول هذا المسار.

في ظل الظروف العادية، المثانة، الجزء السفلي من الكلى (الحوض الكلوي)، الحالب، و مجرى البول القريبة تصطف مع الغشاء المخاطي المتخصصة المشار إليها باسم ظهارة انتقالية (وتسمى أيضا أوروثيليوم). معظم السرطانات التي تشكل في المثانة، الحوض الكلوي، الحالب، والإحليل الداني هي سرطان الخلايا الانتقالية (وتسمى أيضا سرطان البطانة) التي تستمد من ظهارة انتقالية. (راجع ملخصات عن علاج سرطان الخلايا الكلوية وسرطان الخلايا الانتقالية للحوض الكلوي وعلاج الحالب)

سرطان الخلايا الانتقالية للمثانة يمكن أن تكون منخفضة الجودة أو عالية الجودة

وينقسم سرطان المثانة أيضا إلى مرض العضلات الغازية وغير الغازية، على أساس غزو العضلات بروبريا (ويشار أيضا إلى العضلات ديتروسور)، وهي العضلات السميكة العميقة في جدار المثانة.

في ظل ظروف الالتهاب المزمن، مثل عدوى المثانة مع الطفيلي هيماتوبيوم البلهارسيا، قد يحدث حؤول الحرشفية في المثانة. فإن الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية للمثانة أعلى في ظل ظروف الالتهاب المزمن مما يرى خلاف ذلك. بالإضافة إلى سرطان الخلايا الانتقالية وسرطان الخلايا الحرشفية، أدينوكارسينوماس، سرطان الخلايا الصغيرة، والساركومات يمكن أن تشكل في المثانة. في الولايات المتحدة، سرطان الخلايا الانتقالية يمثل الغالبية العظمى (أكثر من 90٪) من سرطان المثانة. ومع ذلك، فإن عددا كبيرا من سرطان الخلايا الانتقالية لديها مجالات الحرشفية أو غيرها من التمايز.

زيادة العمر هو أهم عامل خطر بالنسبة لمعظم أنواع السرطان. وتشمل عوامل الخطر الأخرى لسرطان المثانة

وهناك أدلة قوية تربط التعرض للمواد المسرطنة بسرطان المثانة. العامل الأكثر شيوعا لخطر الإصابة بسرطان المثانة في الولايات المتحدة هو تدخين السجائر. وتشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى نصف جميع سرطانات المثانة ناجمة عن تدخين السجائر، وأن التدخين يزيد من خطر إصابة الشخص بسرطان المثانة مرتين أو أربع مرات فوق خط الأساس. [18، 19] المدخنون الذين لديهم أشكال متعددة وظيفية أقل من N-أسيتيلترانزفيراس 2 (المعروف باسم أسيتيلاتورس بطيئة) لديهم خطر أكبر من سرطان المثانة من المدخنين الآخرين، ويفترض أن ذلك بسبب انخفاض قدرتها على إزالة السموم المسرطنة.

كما تم ربط بعض التعرض المهني لسرطان المثانة، وأبلغت معدلات أعلى من سرطان المثانة في صبغ النسيج والصناعات المطاطية الاطارات. بين الرسامين؛ عمال الجلود؛ شركات صناعة الأحذية. و الألومنيوم، والحديد، وعمال الصلب. المواد الكيميائية المحددة المرتبطة بالسرطان المثانة تشمل بيتا نفثيلامين، 4-أمينوبيفينيل، وبنزيدين. وعلى الرغم من أن هذه المواد الكيميائية أصبحت الآن محظورة بشكل عام في الدول الغربية، فإن العديد من المواد الكيميائية الأخرى التي لا تزال قيد الاستخدام يشتبه أيضا في أنها تسبب سرطان المثانة. [19]

كما ارتبط التعرض ل سيكلوفوسفاميد العلاج الكيميائي مع زيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة.

التهابات المسالك البولية المزمنة والعدوى مع الطفيلي S. هيماتوبيوم قد ارتبطت أيضا مع زيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة، وغالبا سرطان الخلايا الحرشفية. ويعتقد أن التهاب مزمن يلعب دورا رئيسيا في التسرطن في هذه الإعدادات.

عادة ما يظهر سرطان المثانة ببلعمة دموية مجهرية أو مجهرية. أقل شيوعا، يمكن للمرضى يشكون من تردد البول، التبول الليلي، وعسر البول، والأعراض التي هي أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من سرطان في الموقع. المرضى الذين يعانون من ارتفاع المسالك البولية المسالك البولية قد تظهر مع الألم بسبب انسداد الورم.

من المهم أن نلاحظ أن سرطان البطانة غالبا ما يكون متعدد البؤر – كامل أوروثيليوم يحتاج إلى تقييم إذا تم العثور على ورم. في المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة، والتصوير المسالك البولية العلوي أمر ضروري ل التدريج والمراقبة. ويمكن تحقيق ذلك مع تنظير الحالب، بيلوغراماتس إلى الوراء أثناء تنظير المثانة، بيلوغراموغس في الوريد، أو التصوير المقطعي المحوسبة (كت) أوروغرامز. وبالمثل، المرضى الذين يعانون من المسالك البولية العليا سرطان الخلايا الانتقالية لديهم خطر كبير من الإصابة بسرطان المثانة. هؤلاء المرضى يحتاجون تنظير المثانة الدوري والمراقبة من الجانب العلوي المسالك البولية.

عندما يشتبه سرطان المثانة، الاختبار التشخيصي الأكثر فائدة هو تنظير المثانة. الدراسات الإشعاعية مثل الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية ليس لديها حساسية كافية لتكون مفيدة للكشف عن سرطان المثانة. يمكن إجراء تنظير المثانة في عيادة المسالك البولية.

إذا كان ينظر إلى السرطان على تنظير المثانة، وعادة ما يكون من المقرر المريض لفحص باليدين تحت التخدير وتكرار تنظير المثانة في غرفة العمليات بحيث استئصال ترانزوريثرال من الورم (ق) و / أو الخزعات يمكن القيام بها. إذا تم فحص سرطان عالي الجودة (بما في ذلك سرطان في الموقع) أو سرطان جائحة، يتم وضع المريض مع الأشعة المقطعية للبطن والحوض (أو أوروغرام المقطعية) وإما الصدر بالأشعة السينية أو الصدر الاشعة المقطعية. المرضى الذين يعانون من ارتفاع غير الكبدية من الفوسفاتيز القلوية أو أعراض موحية من الانبثاث العظام تخضع لفحص العظام.

العوامل النذير الرئيسية في سرطان المثانة هي التالية

بين السرطانات غير الغازية، والعوامل التالية هي أيضا النذير: [20]

معظم الأورام السطحية متباينة بشكل جيد. المرضى الذين تكون الأورام السطحية أقل تميزا، كبيرة، متعددة، أو المرتبطة بالسرطان في الموقع (تيس) في مناطق أخرى من الغشاء المخاطي المثانة هي في خطر أكبر من تكرار وتطور السرطان الغازية. ويمكن اعتبار هؤلاء المرضى لديهم كامل السطح البطاني في خطر الإصابة بالسرطان.

المرضى الذين يموتون من سرطان المثانة تقريبا تقريبا المرض الذي انتشرت من المثانة إلى أجهزة أخرى. نادرا ما تنمو سرطان المثانة ذات الدرجة المنخفضة في الجدار العضلي للمثانة ونادرا ما تنتشر، لذا فإن المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة منخفض الدرجة (الصف الأول) نادرا ما يموتون بسبب سرطانهم. ومع ذلك، فإنها قد تواجه الانتكاسات المتعددة التي تحتاج إلى أن تكون مقطوعة.

جميع الوفيات تقريبا من سرطان المثانة هي من بين المرضى الذين يعانون من مرض عالي الجودة، والتي لديها قدرة أكبر بكثير لغزو عميق في جدار العضلات المثانة وانتشرت إلى أجهزة أخرى.

ما يقرب من 70٪ إلى 80٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة تشخيص حديثا سوف تظهر مع الأورام المثانة السطحية (أي مرحلة تا، تيس، أو T1). يعتمد تشخيص هؤلاء المرضى بشكل كبير على درجة الورم. المرضى الذين يعانون من أورام عالية الجودة لديهم خطر كبير من الموت من سرطانهم حتى لو لم يكن العضلات الغازية [21] ومن بين المرضى الذين يعانون من أورام عالية الجودة، أولئك الذين يعانون من سطحي، سرطان المثانة غير الغازية يمكن عادة علاج ، وأولئك الذين يعانون من مرض عضلي الغازية يمكن الشفاء في بعض الأحيان. [22 – 24] وقد أظهرت الدراسات أن بعض المرضى الذين يعانون من الانبثاث البعيدة حققت استجابة كاملة على المدى الطويل بعد أن تم علاجها مع نظم العلاج الكيميائي الجمع، على الرغم من أن معظم هؤلاء المرضى لديهم الانبثاث تقتصر على الغدد الليمفاوية ولها حالة أداء شبه طبيعي. [25، 26]

هناك تجارب سريرية مناسبة للمرضى الذين يعانون من جميع مراحل سرطان المثانة. كلما كان ذلك ممكنا، ينبغي النظر في التجارب السريرية المصممة لتحسين على العلاج القياسي.

معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى.

سرطان المثانة يميل إلى التكرار، حتى عندما يكون غير موسع في وقت التشخيص. وبالتالي الممارسة القياسية هي لإجراء مراقبة المسالك البولية بعد تشخيص سرطان المثانة. ومع ذلك، لم تجر أي تجارب لتقييم ما إذا كانت المراقبة تؤثر على معدلات التقدم أو البقاء أو نوعية الحياة؛ كما أن التجارب السريرية لم تحدد الجدول الزمني الأمثل للمراقبة. ويعتقد أن سرطان البطانة يعكس ما يسمى عيب المجال حيث يظهر السرطان بسبب الطفرات الجينية التي توجد على نطاق واسع في المثانة أو أوروثيليوم المريض بأكمله. وهكذا، فإن الناس الذين لديهم ورم المثانة مقطوعة في كثير من الأحيان يكون الأورام المتكررة في المثانة، وغالبا في مواقع مختلفة من موقع الورم الأولي. وبالمثل، ولكن أقل شيوعا، فإنها قد تظهر الأورام في الجهاز البولي العلوي (أي في الحوض الكلوي أو الحالب).

تفسير بديل لهذه الأنماط من تكرار هو أن الخلايا السرطانية التي تعطلت عندما يتم استئصال الورم قد إعادة زرع في مكان آخر في أوروثيليوم. دعم هذه النظرية الثانية هو أن الأورام أكثر عرضة للتكرار المصب من المنبع من السرطان الأولي. السرطانات المسالك البولية العليا هي أكثر عرضة للتكرار في المثانة من سرطان المثانة تتكرر في الجهاز البولي العلوي. [27 – 30]

وتشمل الملخصات الأخرى التي تحتوي على معلومات تتعلق بسرطان المثانة ما يلي

أكثر من 90٪ من سرطان المثانة هي سرطان الخلايا الانتقالية المشتقة من أوروبيثليوم. حوالي 2٪ إلى 7٪ من سرطان الخلايا الحرشفية، و 2٪ من الأدينوكارسينوما [1]. ويعتقد عموما أن هذا النوع الأخير ينشأ من حؤول من ظهارة انتقالية مزعجة مزمن. قد تتطور سرطان الخلايا الصغيرة أيضا في المثانة. [2، 3] ساركوما من المثانة نادرة جدا.

الدرجة المرضية من سرطان الخلايا الانتقالية، والتي تقوم على أتيبيا الخلوية، تشوهات النووية، وعدد من الأرقام الانقسامية، هو من أهمية النذير كبيرة.

يتم تحديد التدريج السريري من سرطان المثانة من قبل عمق غزو جدار المثانة عن طريق الورم. هذا التحديد يتطلب فحص بالمنظار الذي يتضمن خزعة وفحص تحت التخدير لتقييم ما يلي

يتم استخدام الفحص السريري، حتى عند استخدام التصوير المقطعي المحوسب (كت) و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي (مري) وطرائق التصوير الأخرى، وغالبا ما يقلل من حجم الورم، وخاصة في السرطانات التي هي أقل تمايزا وأكثر عمقا الغازية. التصوير المقطعي هو طريقة التدريج القياسية. لم يتم إثبات فائدة سريرية من الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بدلا من التصوير المقطعي المحوسب. [1، 2]

اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان (أجك) عينت من قبل تصنيف تنم لتحديد سرطان المثانة. [3]

ويستند علاج سرطان المثانة غير الغازية (تا، تيس، T1) إلى طبقية المخاطر. أساسا يتم علاج جميع المرضى في البداية مع استئصال ترانسورثرال (تور) من ورم المثانة تليها تقطير فوري واحد من العلاج الكيميائي إنترافسيكال (ميتوميسين C يستخدم عادة في الولايات المتحدة). [1 – 7]

العلاج اللاحق بعد العلاج أعلاه يستند إلى المخاطر وعادة ما يتكون من واحد مما يلي: [6 – 9]

العلاج المعياري للمرضى الذين يعانون من سرطان المثانة العضلي الذي يكون هدفه العلاج هو العلاج الكيميائي المتعدد القائم على السيسبلاتين القائم على السيسبلاتين يليه استئصال المثانة الجذري وتحويل البول أو العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي المصاحب. [10 – 13] وتشمل أساليب العلاج الأخرى ما يلي

العديد من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا بسرطان المثانة مرشحين للمشاركة في التجارب السريرية.

التقنيات الترميمية التي تصمم خزانات التخزين ذات الضغط المنخفض من الأمعاء الصغيرة والكبيرة المعاد تشكيلها تقضي على الحاجة إلى أجهزة صرف خارجية، وفي كثير من المرضى، تسمح بالفرغ في مجرى البول. هذه التقنيات مصممة لتحسين نوعية الحياة للمرضى الذين يحتاجون إلى استئصال المثانة. [19]

المرضى الذين يعانون من المرحلة 0 أورام المثانة يمكن علاجه من قبل مجموعة متنوعة من العلاجات، على الرغم من الميل إلى تشكيل ورم جديد مرتفع. في سلسلة من المرضى الذين يعانون من أورام تا أو T1 الذين تم اتباعهم لمدة لا تقل عن 20 عاما أو حتى الموت، كان خطر تكرار سرطان المثانة بعد استئصال الأولي 80٪ [1] من أكبر المخاوف من تكرار خطر التعرض إلى العضلات، الغازية، المتقدمة محليا، أو سرطان المثانة النقيلي. في حين أن التقدم نادر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الأورام منخفضة الدرجة، فمن الشائع بين المرضى الذين يعانون من سرطان عالية الجودة.

وأظهرت سلسلة واحدة من 125 مريضا يعانون من سرطان TAG3 لمدة 15 إلى 20 عاما أن 39٪ تقدموا إلى مرحلة متقدمة من المرض في حين توفي 26٪ من سرطان البطانة. في المقابل، من بين 23 مريضا يعانون من أورام TaG1، لم يلق أي منهم حتفهم ولم يتقدم سوى 5٪ [2] عوامل الخطر للتكرار والتقدم هي التالية: [2 – 6]

وتشمل خيارات العلاج القياسية للمرحلة 0 سرطان المثانة ما يلي

تور و فولغوراتيون هي الأكثر شيوعا و؛ أشكال المحافظين للإدارة. مراقبة دقيقة من المثانة اللاحقة. ورم تقدم مهم. لأن معظم سرطان المثانة تتكرر بعد تور، واحد تقطير إنترافسيكال فوري من العلاج الكيميائي بعد تور تدار في كثير من الأحيان. وقد قيمت العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد هذه الممارسة، وأظهر تحليل تلوي لسبع تجارب أن علاج واحد داخل العلاج الكيميائي يقلل من احتمالات التكرار بنسبة 39٪ (نسبة الأرجحية، أو 0.61، P <.0001). [7] ، 8] ومع ذلك، على الرغم من أن تقطير واحد من العلاج الكيميائي يخفض معدل الانتكاس في المرضى الذين يعانون من أورام متعددة، فإن الغالبية لا تزال الانتكاس. وبالتالي فإن هذه المعالجة ليست كافية في حد ذاتها لهؤلاء المرضى. وتناولت إحدى السلاسل الاستعادية القيمة؛ من أداء تور الثاني في غضون 2-6 أسابيع من أول تور [9] [مستوى الأدلة: 3iiDiv] وأجرى تور الثاني على 38 مريضا مع تيس أو تا. كشفت أن تسعة مرضى (24٪) كان الغزو الصفيحة بروبريا (T1) وثلاثة؛ المرضى (8٪) لديهم غزو العضلات (T2). [9] وقد تغير هذه المعلومات؛ خيارات الإدارة النهائية في هؤلاء الأفراد. المرضى الذين يعانون من مرض متكرر متعدد البؤر واسعة النطاق و / أو غيرها من الميزات النذير غير المواتية تتطلب أكثر من ذلك؛ أشكال العدوانية من العلاج. الأدلة (تور مع فولغوراتيون تليها تقطير فوري بعد العملية الجراحية من العلاج الكيميائي إنترافسيكال) إنتراجفيكال بسغ هو علاج؛ [6، 11 - 13] وقد أجري تحليل تلوي للمريض الفردي للمحاكمات العشوائية التي تقارن بين بسغ إنترفيسيكال و مك إنترفسيكال أن هناك انخفاض بنسبة 32٪ في خطر تكرار مع بسغ ولكن فقط عندما تضمن العلاج بسغ مرحلة الصيانة حيث تم إعطاء بسغ بشكل دوري لمدة سنة واحدة على الأقل (عادة مرحلة تحريض من ستة العلاجات الأسبوعية تليها ثلاثة علاج أسبوعي كل 3 أشهر). [12] ] العلاج الكيميائي إنترافسيكال هو أفضل من إنتغرافيكال بسغ. [14 - 18] على الرغم من أن بسغ قد لا تطيل البقاء على قيد الحياة عموما لمرض تيس، ويبدو أن؛ تحمل معدلات استجابة كاملة من حوالي 70٪، مما يقلل الحاجة إلى؛ [17] تظهر الدراسات أن بسغ داخل الرحم يؤخر الورم. وتكرار ورم التقدم. [18، 19] العلاج إنترافسيكال مع ثيوتيبا، مك، دوكسوروبيسين، أو بسغ هو الأكثر استخداما في المرضى الذين يعانون من أورام متعددة أو؛ والأورام المتكررة أو كإجراء وقائي في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية بعد تور. [20 - 22] الأدلة (تور مع فولغوراتيون تليها تقطير فوري بعد العملية الجراحية من العلاج الكيميائي إنترافسيكال تليها تقطير إنترافسيكال دورية من بسغ) العلاج الكيميائي إنترافسيكال إنتغرافيكال بسغ مع العلاجات بسغ الصيانة ويرتبط بسغ مع خطر سمية كبيرة، بما في ذلك الوفيات النادرة من الإنتان بسغ. وبالمقارنة مع مك، تنتج بسغ سمية محلية أكثر (44٪ مع بسغ مقابل 30٪ مع مك) والآثار الجانبية النظامية (19٪ مع بسغ مقابل 12٪ مع مك). بسبب المخاوف بشأن الآثار الجانبية والسمية، لا يستخدم بسغ عموما للمرضى الذين يعانون من خطر منخفض من التقدم إلى مرحلة متقدمة المرض. [6، 26] نادرا ما يشار إلى استئصال المثانة القطاعي. [22] تنطبق على أقلية صغيرة فقط من المرضى بسبب ميل؛ سرطان المثانة لإشراك مناطق متعددة من الغشاء المخاطي المثانة و؛ تحدث في المناطق التي لا يمكن استئصالها بشكل جزئي. وعلاوة على ذلك، استئصال المثانة (سواء القطاعية أو الراديكالية) لا يشار عموما ل T0 سرطان المثانة (انظر استئصال المثانة الجذري أدناه). [28، 29] استئصال المثانة الجذري يستخدم في المرضى الذين يعانون من مع واسعة أو صهر؛ الورم السطحي، [2، 30، 31] استنادا إلى تقارير تفيد بأن ما يصل إلى 20٪ من المرضى الذين يعانون من تيس سيموتون من سرطان المثانة. ومع ذلك، استئصال المثانة (سواء القطاعية أو الراديكالية) عموما لا يشار للمرضى الذين يعانون من تا أو تيس سرطان المثانة. المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من التقدم، وعادة تلك مع أورام عالية الجودة المتكررة مع سرطان في الموقع بعد العلاج داخل الرحم مع بسغ، ينبغي النظر في استئصال المثانة الجذري. [32 - 35] تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ المرحلة 0 سرطان المثانة. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير. معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى. المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى أورام المثانة من غير المرجح أن يموت من سرطان المثانة، ولكن ميل لتشكيل ورم جديد مرتفع. في سلسلة من المرضى الذين يعانون من أورام تا أو T1 الذين تم اتباعهم لمدة لا تقل عن 20 عاما أو حتى الموت، كان خطر تكرار المثانة بعد استئصال الأولية 80٪ [1] من أكبر القلق من تكرار هو خطر التقدم إلى العضلات - إنفاسيف، محليا، أو سرطان المثانة النقيلي. في حين أن التقدم نادر للأورام منخفضة الدرجة، فمن الشائع بين السرطانات عالية الجودة. وأظهرت سلسلة واحدة من 125 مريضا يعانون من سرطان TAG3 لمدة 15 إلى 20 عاما أن 39٪ تقدموا إلى مرحلة متقدمة من المرض، في حين توفي 26٪ من سرطان البطانة. في المقابل، من بين 23 مريضا يعانون من أورام TaG1، لم يلق أي منهم حتفهم ولم يتقدم سوى 5٪ [2] وتشمل عوامل الخطر للتكرار والتقدم ما يلي: [2 - 6] وتشمل خيارات العلاج القياسية للمرحلة الأولى سرطان المثانة ما يلي تور و فولغوراتيون هي الأشكال الأكثر شيوعا والمحافظة للإدارة. مراقبة متأنية من لاحق تطور ورم المثانة مهم. لأن معظم سرطان المثانة تتكرر بعد تور، واحد تقطير إنترافسيكال فوري من العلاج الكيميائي بعد تور يستخدم على نطاق واسع. وقد قيمت العديد من التجارب العشوائية، التي تسيطر عليها هذه الممارسة، وأظهر تحليل تلوي من سبع تجارب أن العلاج إنترافسيكال واحد مع العلاج الكيميائي يقلل من احتمالات تكرار بنسبة 39٪ (نسبة الأرجحية [أو]، 0.61؛ P <.0001). [ 7، 8] ويستند تنظيم سرطان المثانة عن طريق تور على مدى الغزو. لتقييم ما إذا كان السرطان قد غزت العضلات، يجب أن يكون بروبريا العضلات موجودة في الأنسجة المقطوع. في حين يعتبر تكرار تور عموما إلزامية لسرطان المثانة T1 وعالية الجودة موسع في حالة عدم وجود بروبريا العضلات موجودة في الأنسجة المقطوعة من أول تور، يوصي العديد من الخبراء أن يتم إجراء تور الثاني بشكل روتيني في غضون 2-6 أسابيع من أول تور لتأكيد انطلاق وتحقيق استئصال أكثر اكتمالا. والأساس المنطقي لذلك مستمد من العديد من الاستنتاجات، بما في ذلك ما يلي الأدلة (تكرار روتينية تور) كرر تور لم يظهر للحد من معدلات الانتكاس أو إطالة البقاء على قيد الحياة، ولكن هناك مبرر واضح للحصول على معلومات التدريج دقيقة التي لاتخاذ قرارات العلاج. هذه المعلومات قد تغير خيارات الإدارة النهائية للمرضى وتحديد المرضى الذين هم أكثر عرضة للاستفادة من العلاج أكثر عدوانية. إنتراجفيكال بسغ هو علاج؛ [6، 13 - 15] إن التحليل الفردي للمريض الفردي للمحاكمات العشوائية التي قارنت إنتغرافيكال بسغ مع إنتومفيسيال ميتوميسين C (مك) أن هناك انخفاض بنسبة 32٪ في خطر تكرار مع بسغ ولكن فقط عندما تضمن العلاج بسغ مرحلة الصيانة حيث تم إعطاء بسغ بشكل دوري لمدة سنة واحدة على الأقل (عادة مرحلة تحريض من ستة العلاجات الأسبوعية تليها ثلاث علاجات أسبوعية كل 3 [14] [23] [23] على الرغم من أن بسغ قد لا يطيل البقاء على قيد الحياة عموما لمرض تيس، ويبدو أن. تحمل معدلات استجابة كاملة من حوالي 70٪، مما يقلل الحاجة إلى؛ [19] الدراسات تظهر أن بسغ إنترفسيال يؤخر الورم. وتكرار وتطور الورم. [20، 21] الأدلة (العلاج الكيميائي إنترافسيكال فوري بعد استئصال ترانسوريثرال) الأدلة (بسغ داخل الرحم مع العلاجات بسغ الصيانة) ويرتبط بسغ مع خطر سمية كبيرة، بما في ذلك الوفيات النادرة من الإنتان بسغ. وبالمقارنة مع مك، تنتج بسغ سمية محلية أكثر (44٪ مع بسغ مقابل 30٪ مع مك) والآثار الجانبية النظامية (19٪ مع بسغ مقابل 12٪ مع مك). بسبب المخاوف بشأن الآثار الجانبية والسمية، لا يستخدم بسغ عموما للمرضى الذين يعانون من خطر منخفض من التقدم إلى أكثر تقدما مرحلة المرض. [6، 23] الأدلة (اثنين من دورات العلاج من إينترفيسيكال بسغ) وغالبا ما يستخدم العلاج داخل الجسم مع ثيوتيبا، ميتوميسين، دوكسوروبيسين، أو بسغ في المرضى الذين يعانون من أورام متعددة أو الأورام المتكررة أو كإجراء وقائي في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية بعد تور. [27، 28] الأدلة (العلاج الكيميائي الداخلي) نادرا ما يشار إلى استئصال المثانة القطاعي [32] وهو ينطبق فقط على أقلية صغيرة من المرضى بسبب ميل سرطان المثانة لإشراك مناطق متعددة من الغشاء المخاطي المثانة، وتحدث في المناطق التي لا يمكن أن تكون مقطوعة بشكل جزئي. وعلاوة على ذلك، استئصال المثانة (سواء القطاعية أو الراديكالية) عموما لا يشار للمرضى الذين يعانون من سرطان المثانة T0. [33، 34] يستخدم استئصال المثانة الجذري في المرضى المختارين الذين يعانون من ورم سطحي واسع أو حراري. [35 - 43] المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من التقدم، وعادة أولئك الذين يعانون من أورام عالية الجودة المتكررة مع سرطان في الموقع بعد العلاج إنترافسيكال مع بسغ، ينبغي النظر في استئصال المثانة الجذري . وتشمل عوامل الخطر الأخرى الأورام المتعددة والأورام أكبر من 3 سم. ويواجه بعض المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة غير المنوي خطرا كبيرا من التقدم والوفاة من سرطاناتهم. الأدلة (استئصال المثانة الجذرية) تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ المرحلة الأولى سرطان المثانة. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير. معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى. وتشمل خيارات العلاج القياسية للمرحلة الثانية من سرطان المثانة والمرحلة الثالثة سرطان المثانة ما يلي العلاجات الأكثر شيوعا لسرطان المثانة العضلات الغازية هي استئصال المثانة الجذري والعلاج الإشعاعي. لا توجد أدلة قوية من التجارب المعشاة ذات الشواهد لتحديد ما إذا كانت الجراحة أو العلاج الإشعاعي أكثر فعالية. هناك أدلة قوية على أن كلا العلاجين تصبح أكثر فعالية عندما يقترن العلاج الكيميائي. في الوقت الحاضر، والعلاجات مع أعلى مستوى من الأدلة التي تدعم فعاليتها هي استئصال المثانة الجذري يسبقه مولتيجنت سيسبلاتين القائم على العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي مع ما يصاحب ذلك من العلاج الكيميائي. استئصال المثانة الجذري هو خيار العلاج القياسي للمرحلة الثانية والمرحلة الثالثة سرطان المثانة، وفعالية في إطالة البقاء على قيد الحياة يزيد إذا كان يسبقها سيسبلاتين القائم على العلاج الكيميائي متعدد الوجوه [1 - 4] يرافق استئصال المثانة الجذري تشريح العقدة الليمفاوية الحوض ويشمل وإزالة المثانة والأنسجة المحيطية والبروستاتا والحويصلات المنوية لدى الرجال وإزالة الرحم والأنابيب والمبيض والجدار المهبلي الأمامي والإحليل لدى النساء. [5 - 8] أظهرت دراسات النتائج بعد تقرير استئصال المثانة الجذري البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذي كان أكثر، وليس أقل، العقد اللمفاوية مقطوعة. ما إذا كان هذا يمثل فائدة علاجية من استئصال العقد إضافية أو مرحلة الهجرة غير معروف [9] لا توجد تجارب معشاة ذات شواهد تقييم الفائدة العلاجية لتشريح العقدة الليمفاوية في هذا الإعداد. استئصال المثانة الجذري هو عملية رئيسية مع معدل الوفيات المحيطة بالجراحة من 2٪ إلى 3٪ عند تنفيذها في مراكز الامتياز. [6 - 8] وتشمل المضاعفات بعد العملية الجراحية العلوص. معظم الرجال لديهم ضعف الانتصاب بعد استئصال المثانة الجذرية. العجز الجنسي بعد هذه العملية هو أيضا شائع في النساء. [10 - 12] وأظهرت دراسة واحدة من 27 امرأة خضعت لاستئصال المثانة الجذري تقلص القدرة على النشوة في 45٪، وانخفاض التشحيم في 41٪، وانخفاض الرغبة الجنسية في 37٪، والألم مع الجماع المهبلي في 22٪. أقل من نصف تمكنوا من الجماع المهبلي الناجح وأفادت معظم التقارير عن الارتياح عن حياتهم الجنسية بعد الجراحة. [12] وتشير الدراسات إلى أن استئصال المثانة الجذري مع الحفاظ على الوظيفة الجنسية يمكن أن يؤديها في بعض الرجال. وبالإضافة إلى ذلك، أشكال جديدة من تحويل البول يمكن أن تلغي الحاجة إلى جهاز بولي خارجي. [13 - 16] في تحليل بأثر رجعي من مؤسسة واحدة، وجد المرضى المسنين (≥70 سنوات) في صحة عامة جيدة أن النتائج السريرية والوظيفية بعد استئصال المثانة الجذري مماثلة للمرضى الأصغر سنا. [17] بعد استئصال المثانة الجذري، ومع ذلك، لا يزال هناك خطر تقريبي من 30٪ إلى 40٪ من تكرار للمرضى الذين يعانون من مرض العضلات الغازية، حتى في مراكز الامتياز. [6 - 8] وقد تم الإبلاغ عن البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات (أوس) عموما إلى [4] إضافة العلاج الإشعاعي قبل الجراحة إلى استئصال المثانة الجذري لم يؤدي إلى أي ميزة البقاء على قيد الحياة بالمقارنة مع استئصال المثانة الجذرية وحدها في محاكمة عشوائية المحتملين. [18] لأن سرطان المثانة يتكرر عادة مع الانبثاث البعيدة، والعلاج الكيميائي النظامية التي تدار قبل أو بعد استئصال المثانة تم تقييم كوسيلة لتحسين النتيجة. إدارة العلاج الكيميائي قبل استئصال المثانة (أي العلاج الكيميائي نيوادجوفانت) قد يكون من الأفضل لعلاج ما بعد الجراحة لأن الورم دونستاجينغ من العلاج الكيميائي قد تعزز ريسكتابيليتي. يمكن علاج مرض النقيلي غامض في أقرب وقت ممكن؛ والعلاج الكيميائي قد يكون أفضل التسامح. حاليا، فإن مجموعة من الأدلة التي تدعم العلاج الكيميائي قبل الجراحة هي أقوى بكثير من الأدلة التي تدعم العلاج الكيميائي بعد العملية الجراحية. الأدلة (العلاج الكيميائي مزيج نيودجوفانت تليها استئصال المثانة الجذرية) من المذكرة، فإن الغالبية العظمى من المرضى المدرجة في هذه الدراسات تلقى سيسبلاتين، ميثوتريكسات، و فينبلاستين مع أو بدون دوكسوروبيسين. ومن غير المعروف ما إذا كان النظام المزدوج من سيسبلاتين زائد جيمسيتابين يقدم أي فائدة عندما تدار في الإعداد قبل الجراحة، ولا يوجد أي دليل على فائدة لنظام العلاج الكيميائي القائم على كاربوبلاتين. على أساس هذه النتائج، قبل الجراحة سيسبلاتين القائم على العلاج الكيميائي مزيج تليها استئصال المثانة الجذري يمثل خيارا علاجيا معياريا للمرضى الذين يعانون من سرطان المثانة العضلات الغازية الذين يصلحون للعلاج الكيميائي والذين الأولوية هو تحقيق أقصى قدر من البقاء على قيد الحياة. العلاج الإشعاعي النهائي هو الخيار القياسي الذي يعطي البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من حوالي 30٪ إلى 40٪. [22] عند العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي تدار في وقت واحد، فإن النتائج هي أفضل. ومع ذلك، في حين أن إضافة العلاج الكيميائي للعلاج الإشعاعي وقد تبين للحد من معدلات الانتكاس المحلية، فإنه لم يظهر أن يؤدي إلى زيادة البقاء على قيد الحياة، وانخفاض معدل الوفيات، أو تحسين نوعية الحياة. وقد اتبعت معظم البروتوكولات للحفاظ على المثانة التي تستخدم العلاج الكيميائي المشترك والعلاج الإشعاعي خوارزمية معقدة نسبيا. بعد المرحلة الأولية تور من ورم المثانة، والمرضى الخضوع لتكرار تور إلى الحد الأقصى من الورم. ثم يتم علاج المريض مع العلاج تشيمورادياتيون متزامن لجرعة من حوالي 40 غي تليها تنظير المثانة مع الخزعات تكرار لتقييم لسرطان المتبقية. إذا تم الكشف عن سرطان المتبقية هيستوباثولوجيكالي، ثم الحكم على العلاج تشيمورادياتيون قد فشلت وينصح المريض للخضوع لاستئصال المثانة الجذري. إذا كانت الخزعات في 40 غراي حميدة، ثم يتم الانتهاء من العلاج الكيميائي لجرعة من حوالي 65 غراي. مع العلاج الإشعاعي النهائي، وينظر أفضل النتائج في المرضى الذين يعانون من آفات الانفرادي وبدون سرطان في الموقع أو موه الكلية بعد العلاج الإشعاعي، حوالي 50٪ من المرضى لديهم عسر البول وتكرار البول أثناء العلاج، والذي يحل بعد عدة أسابيع من العلاج، و 15٪ تقرير الآثار السامة الحادة للأمعاء. التجارب العشوائية التي تقارن مباشرة المثانة الحفاظ على العلاج الكيميائي النهج مع استئصال المثانة الجذري لم يتم تنفيذها. وبالتالي فإن الفعالية النسبية لهذه المعالجات اثنين غير معروف. الأدلة (إبرت ​​مع أو بدون العلاج الكيميائي المصاحب) تور تليها العلاج الكيميائي تور تليها العلاج الكيميائي العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي العلاج الكيميائي نيوادجوفانت تليها العلاج الكيميائي استئصال المثانة القطعي مناسب فقط في المرضى المختارين فقط [1] لا توجد تجارب معشاة ذات شواهد تقارن استئصال المثانة القطعي مع استئصال المثانة الجذري. فقط المرضى الذين يعانون من أدينوكارسينوماس من اليوريا يتم التعامل بشكل روتيني مع استئصال المثانة القطعي. هذه الأورام هي عادة أدينوكارسينوما مخاطية تحدث عند قبة المثانة وتتم معالجتها باستئصال كتلة الكتلة من قبة المثانة وبقايا الوريد، بما في ذلك السرة. [29 - 32] يمكن السيطرة على المرحلة الثانية من سرطان المثانة في بعض المرضى عن طريق تور، ولكن أشكال أكثر عدوانية من العلاج غالبا ما تمليها الورم المتكرر أو من قبل حجم كبير، وبؤر متعددة، أو درجة غير متمايزة من الأورام. تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ المرحلة الثانية من سرطان المثانة والمرحلة الثالثة من سرطان المثانة. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير. معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى. حاليا، سوى جزء صغير من المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة سرطان المثانة يمكن علاجه وبالنسبة لكثير من المرضى، والتركيز على التخفيف من الأعراض. تقتصر إمكانات العلاج على المرضى الذين يعانون من مرض المرحلة الرابعة مع إشراك أجهزة الحوض عن طريق التمديد المباشر أو الانبثاث إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. [1] وتشمل خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من T4b، N0، M0 أو أي T، N1-N3، M0 المرض ما يلي أنظمة العلاج الكيميائي المركزة على سيسبلاتين هي معيار الرعاية للمرحلة الرابعة من سرطان المثانة. [2 - 6] أنظمة العلاج الكيميائي الوحيدة التي ثبت أنها تؤدي إلى بقاء أطول في التجارب المعشاة ذات الشواهد هي ميثوتريكسات، فينبلاستين، دوكسوروبيسين، و سيسبلاتين (مفاك )؛ جرعة عالية مفاك. و سيسبلاتين، ميثوتريكسات، و فينبلاستين (سمف). تم مقارنة جيمسيتابين بالإضافة إلى سيسبلاتين (غ) مع مفاك في محاكمة ذات شواهد عشوائية ولم يتم الإبلاغ عن أي فرق في معدل الاستجابة أو البقاء على قيد الحياة. من المذكرة، المرضى الذين يعانون من حالة الأداء الجيد والمرض العقدة الليمفاوية فقط لديها نسبة منخفضة ولكنها كبيرة من تحقيق مغفرة كاملة دائمة مع مفاك أو غ. في التجربة العشوائية الكبيرة التي تمت مقارنتها والتي قارنت مفاك مع غ، على سبيل المثال، كان البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات العام (أوس) في المرضى الذين يعانون من مرض العقدة الليمفاوية فقط 20.9٪. [7] واحد سيسبلاتين وكيل ونظم مولتيجنت التي لا تشمل سيسبلاتين لم تظهر أبدا لتحسين البقاء على قيد الحياة في محاكمة العشوائية التي تسيطر عليها. Thus, there is no regimen that has been shown to prolong survival in patients who are not candidates for cisplatin-based multiagent chemotherapy regimens. Many regimens have been shown to be active, however, with regard to producing radiologically measurable responses These include carboplatin plus paclitaxel,[ 8 ] carboplatin plus gemcitabine,[ 9 - 11 ] paclitaxel plus gemcitabine,[ 12 - 14 ] single-agent gemcitabine,[ 15, 16 ] and single-agent paclitaxel.[ 17 - 19 ] Regimens of carboplatin, methotrexate, and vinblastine; carboplatin, epirubicin, methotrexate, and vinblastine; and paclitaxel, gemcitabine, and carboplatin have been studied but are not widely used.[ 20 - 23 ] Evidence (chemotherapy alone) Patients with stage IV disease with involvement of pelvic organs by direct extension or metastases to regional lymph nodes may undergo radical cystectomy with pelvic lymph node dissection.[ 30 - 32 ]; The extent of lymph node dissection during cystectomy is controversial [ 30 ] because there are no data from prospective trials demonstrating improved outcomes with lymph node dissection. Because T4b tumors cannot generally be completely resected and because lymph node metastases usually signal distant micrometastases, patients with locally advanced bladder cancer are usually given chemotherapy before surgery with the goal of facilitating resection and eliminating micrometastatic disease. While there are data supporting preoperative chemotherapy for clinical stage II and stage III disease, patients with stage IV disease were excluded from most clinical trials investigating the role or preoperative chemotherapy. Definitive radiation therapy with or without concurrent chemotherapy, evaluated mainly in patients with locally advanced (T2–T4) disease, appears to have minimal curative potential in patients with regional lymph node metastases.[ 33, 34 ] Patients with evidence of lymph node metastases have therefore generally been excluded from phase III trials of radiation therapy.[ 35, 36 ] Urinary diversion may be indicated, not only for palliation of urinary symptoms but also for preservation of renal function in candidates for chemotherapy. Standard treatment options for patients with any T, any N, M1 disease include the following Cisplatin-based combination chemotherapy regimens are the standard of care for stage IV bladder cancer.[ 2 - 6 ] The only chemotherapy regimens that have been shown to result in longer survival in randomized controlled trials are MVAC, high-dose MVAC, and CMV. GC was compared with MVAC in a randomized controlled trial and no difference in response rate or survival was reported. Of note, patients with good performance status and lymph node-only disease have a low but significant rate of achieving a durable complete remission with MVAC or GC. In the large randomized controlled trial comparing MVAC with GC, for example, 5-year OS in patients with lymph node-only disease was 20.9%.[ 7 ] Single-agent cisplatin and multiagent regimens that do not include cisplatin have never been shown to improve survival in a randomized controlled trial. Thus, for patients who are not candidates for cisplatin-based multiagent chemotherapy regimens, there is no regimen that has been shown to prolong their survival. Many regimens have been shown to be active, however, with regard to producing radiologically measurable responses. These include carboplatin plus paclitaxel,[ 8 ] carboplatin plus gemcitabine,[ 9 - 11 ] paclitaxel plus gemcitabine,[ 12 - 14 ] single-agent gemcitabine,[ 15, 16 ] and single-agent paclitaxel.[ 17 - 19 ] The regimens of carboplatin, methotrexate, and vinblastine; carboplatin, epirubicin, methotrexate, and vinblastine; and paclitaxel, gemcitabine, and carboplatin have been studied but are not widely used.[ 20 - 23 ] Ongoing studies are evaluating new chemotherapy combinations. Evidence (chemotherapy) Ongoing studies are evaluating new chemotherapy combinations. Definitive radiation therapy with or without concurrent chemotherapy, evaluated mainly in patients with locally advanced (T2–T4) disease, appears to have minimal curative potential in patients with regional lymph node metastases. Urinary diversion may be indicated, not only for palliation of urinary symptoms, but also for preservation of renal function in candidates for chemotherapy. Prognosis is poor in patients with stage IV disease and consideration of entry into a clinical trial is appropriate. Other chemotherapy regimens appear active in the treatment of metastatic disease. Chemotherapy agents that have shown activity in metastatic bladder cancer include paclitaxel, docetaxel, ifosfamide, gallium nitrate, and pemetrexed.[ 37, 38 ][ Level of evidence: 3iiiDiv ] تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ stage IV bladder cancer. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير. معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى. The prognosis for any patient with progressive or recurrent invasive bladder cancer is generally poor. Management of recurrence depends on previous therapy, sites of recurrence, and individual patient considerations. Treatment options for patients with recurrent bladder cancer include the following Patients who have not received previous chemotherapy for urothelial carcinoma should be considered for chemotherapy as described above for stage IV disease. In patients with recurrent transitional cell carcinoma, combination chemotherapy has produced high response rates, with occasional complete responses seen.[ 1, 2 ] Evidence (combination chemotherapy) Treatment of new superficial or locally invasive tumors that develop in the setting of previous conservative therapy for superficial bladder neoplasia has been discussed earlier in stage I in this summary. Palliative radiation therapy should be considered for patients with symptomatic tumors. Recurrent or progressive disease in distant sites or after definitive local therapy has an extremely poor prognosis, and clinical trials should be considered whenever possible. تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ recurrent bladder cancer. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير. معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى. تتم مراجعة ملخصات معلومات السرطان بانتظام وتحديثها عند توفر معلومات جديدة. يصف هذا القسم أحدث التغييرات التي أجريت على هذا الملخص اعتبارا من التاريخ أعلاه. General Information About Bladder Cancer إحصاءات محدثة مع الحالات الجديدة المقدرة والوفيات لعام 2016 (استشهد جمعية السرطان الأمريكية كمرجع 1). تتم كتابة هذا الملخص وصيانته من قبل مجلس تحرير معالجة الكبار، وهو؛ افتتاحية مستقلة. ويعكس الملخص استعراضا مستقلا لما يلي: الأدب ولا يمثل بيان سياسة أو. أكثر من؛ معلومات عن السياسات الموجزة ودور مجالس التحرير في؛ والحفاظ على ملخصات يمكن العثور على حول حول هذا الملخص و - صفحات قاعدة بيانات شاملة للسرطان. This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about the treatment of bladder cancer. الغرض منه هو كمورد لإعلام ومساعدة الأطباء الذين يهتمون لمرضى السرطان. وهي لا تقدم مبادئ توجيهية رسمية أو توصيات لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية. تتم مراجعة هذا الملخص بانتظام وتحديثه حسب الضرورة من قبل مجلس تحرير معالجة الكبار، وهو مستقل من الناحية التحريرية عن المعهد الوطني للسرطان (). ويعكس الملخص استعراضا مستقلا للمؤلفات ولا يمثل بيانا للسياسات أو المعاهد الوطنية للصحة (). يقوم أعضاء المجلس بمراجعة المقالات المنشورة مؤخرا كل شهر لتحديد ما إذا كان يجب أن تكون المقالة يتم إجراء تغييرات على الملخصات من خلال عملية توافق الآراء التي يقوم أعضاء المجلس بتقييم قوة الأدلة في المقالات المنشورة وتحديد كيفية تضمين المقالة في الملخص. The lead reviewer for Bladder Cancer Treatment is بعض الاقتباسات المرجعية في هذا الملخص مصحوبة بتعيين مستوى الأدلة. وتهدف هذه التسميات إلى مساعدة القراء على تقييم قوة الأدلة الداعمة لاستخدام التدخلات أو النهج المحددة. ويستخدم مجلس تحرير معالجة الكبار نظاما رسميا لتصنيف الأدلة في وضع تسمياته الخاصة بمستوى الأدلة. هي علامة تجارية مسجلة. وعلى الرغم من أن مضمون الوثائق يمكن أن يستخدم بحرية كنص، إلا أنه لا يمكن تحديده باعتباره ملخصا للمعلومات المتعلقة بالسرطان ما لم يتم عرضه بكامله ويتم تحديثه بانتظام. ومع ذلك، يسمح للمؤلف أن يكتب جملة مثل "معلومات عن السرطان معلومات عن الوقاية من سرطان الثدي تنص على المخاطر بإيجاز: [تشمل مقتطفات من الملخص]." الاقتباس المفضل لهذا الملخص هو علاج الكبار مجلس التحرير. Bladder Cancer Treatment. Bethesda, MD: /types/bladder/hp/bladder-treatment-. . [PMID: 26389399] يتم استخدام الصور في هذا الملخص بإذن من المؤلف (المؤلفين) و / أو الفنان و / أو الناشر لاستخدامها في الملخصات فقط. يجب الحصول على إذن لاستخدام الصور خارج سياق المعلومات من المالك (ق) ولا يمكن أن تمنح من قبل المعلومات حول استخدام الرسوم التوضيحية في هذا الملخص، جنبا إلى جنب مع العديد من الصور الأخرى ذات الصلة بالسرطان، متاح في المرئيات على الانترنت، ومجموعة من أكثر من 2000 الصور العلمية. وبناء على قوة األدلة المتاحة، يمكن وصف خيارات العالج إما بأنها "قياسية" أو "في إطار التقييم السريري". ال ينبغي استخدام هذه التصنيفات كأساس لتقدير تعويضات التأمين. تتوفر المزيد من المعلومات عن التغطية التأمينية على صفحة إدارة رعاية السرطان.